四環(huán)素類抗菌藥物屬于廣譜抑菌性抗生素，通過與細菌核糖體30S亞基結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)合成發(fā)揮抗菌作用。目前，臨床常用的四環(huán)素類抗生素為多西環(huán)素和米諾環(huán)素。
一、多西環(huán)素和米諾環(huán)素的區(qū)別
1、米諾環(huán)素的抗菌作用最強
四環(huán)素類的抗菌譜包括：G+與G-需氧菌和厭氧菌、立克次體、螺旋體、支原體、衣原體及某些原蟲。
四環(huán)素類對G+菌的抗菌活性較G-菌強，在G+菌中，葡萄球菌敏感性最高，化膿性鏈球菌與肺炎球菌其次。
米諾環(huán)素的脂溶性明顯高于其他四環(huán)素類藥物，抗菌活性進一步加強?？咕钚裕好字Z環(huán)素＞多西環(huán)素＞美他環(huán)素＞金霉素＞四環(huán)素＞土霉素。
2、多西環(huán)素的不良反應(yīng)最少
米諾環(huán)素的脂溶性明顯高于其他四環(huán)素類藥物，抗菌作用更強，對組織滲透性更好，但也能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)達到較高濃度，這是其前庭和耳毒性大的主要原因。
——米諾環(huán)素引起的前庭反應(yīng)包括頭暈、眩暈等，尤其多見于女性。建議患者不要駕駛、操作機械、高空作業(yè)。
米諾環(huán)素可誘導紅斑狼瘡和自身免疫性肝炎，大多數(shù)病例發(fā)生于年輕女性用于治療粉刺。發(fā)生風險很低，但證據(jù)充分。
長期服用米諾環(huán)素可引起皮膚、粘膜、指甲、甲狀腺、口腔、眼及骨的色素沉著，但也有短時間（3~28天）使用出現(xiàn)皮膚色素沉著的報道。維生素C 可能會減輕色素沉著。
溫馨提示：
與四環(huán)素相比，多西環(huán)素和米諾環(huán)素與鈣離子的結(jié)合力較低，可與食物和牛奶同服，但仍然不能與含鋁、鉍、鈣、鐵、鎂、鋅離子的藥物同服。
所有四環(huán)素類藥物均可刺激胃粘膜引起上腹部不適，滯留于食管可引起食管損傷，因此至少需用250mL以上的水送服。
二、多西環(huán)素和米諾環(huán)素的臨床應(yīng)用
1、肺炎支原體肺炎
目前我國肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率高，肺炎支原體肺炎首選口服多西環(huán)素或米諾環(huán)素。
多西環(huán)素：每次100mg，每日2次，首劑200mg；米諾環(huán)素：每次100mg，每日2次。
2、中度丘疹膿皰性痤瘡
四環(huán)素類抗菌藥物對痤瘡丙酸桿菌敏感，在毛囊皮脂腺中濃度較高，而且兼有非特異性抗炎作用，首選口服多西環(huán)素或米諾環(huán)素。
多西環(huán)素或米諾環(huán)素：100~200mg/天，通常100mg，可一次或2次口服。
相較于多西環(huán)素，米諾環(huán)素的皮脂腺中濃度更高，但有增加藥物誘導性狼瘡和自身免疫肝炎的風險，包括皮膚色素沉著風險。
——四環(huán)素類藥物禁止與口服維A酸類藥物合用，否則可引起顱內(nèi)壓升高。
3、非淋球菌性尿道炎
非淋球菌性尿道炎常見病原體為衣原體或支原體，首選多西環(huán)素或阿奇霉素。
多西環(huán)素：每次100mg，每日2次，療程至少7天。
三、多西環(huán)素和米諾環(huán)素的臨床新用途
1、抗炎作用
體內(nèi)外實驗均已證明，多西環(huán)素和米諾環(huán)素具有抗炎作用。多西環(huán)素：每次20mg，每日2次，可用于牙周病、玫瑰痤瘡（酒糟鼻）治療。
多西環(huán)素（40mg/天）的亞抗菌劑量，具有抗炎作用而無抗菌作用，可程度避免使用抗生素可導致的菌群失調(diào)和細菌耐藥發(fā)生。
2、神經(jīng)保護作用
動物模型研究表明，米諾環(huán)素對腦卒中、大腦和脊髓損傷、神經(jīng)退行性疾病有神經(jīng)保護作用。
國內(nèi)有臨床研究發(fā)現(xiàn)，米諾環(huán)素，200mg/天，連續(xù)口服5 天，可改善缺血性腦卒中患者的病情。
3、抗腫瘤作用
基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）的表達和惡性腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)。Zn2+是基質(zhì)金屬蛋白酶活性中心，Ca2+是輔助離子。
四環(huán)素類抗菌藥物是一類強的金屬離子螯合劑，可通過與Zn2+ 螯合，抑制MMP 活性，對炎癥以及血管生成、腫瘤細胞的侵襲與轉(zhuǎn)移等有一定作用。
4、類風濕關(guān)節(jié)炎
美國風濕病協(xié)會在類風濕性關(guān)節(jié)炎治療指南中將米諾環(huán)素列為緩解病情藥物之一，但國內(nèi)相關(guān)指南未被推薦米諾環(huán)素。
5、白癜風
有臨床報道，口服米諾環(huán)素（100mg/天）可以控制白癜風病情的發(fā)展。