多西環(huán)素和米諾環(huán)素的區(qū)別

1、米諾環(huán)素的抗菌作用最強(qiáng)

四環(huán)素類的抗菌譜包括：G+與G-需氧菌和厭氧菌、立克次體、螺旋體、支原體、衣原體及某些原蟲(chóng)。四環(huán)素類對(duì)G+菌的抗菌活性較G-菌強(qiáng)，在G+菌中，葡萄球菌敏感性最高，化膿性鏈球菌與肺炎球菌其次。米諾環(huán)素的脂溶性明顯高于其他四環(huán)素類藥物，抗菌活性進(jìn)一步加強(qiáng)?？咕钚裕好字Z環(huán)素＞多西環(huán)素＞美他環(huán)素＞金霉素＞四環(huán)素＞土霉素。

2、多西環(huán)素的不良反應(yīng)最少

米諾環(huán)素的脂溶性明顯高于其他四環(huán)素類藥物，抗菌作用更強(qiáng)，對(duì)組織滲透性更好，但也能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)達(dá)到較高濃度，這是其前庭和耳毒性大的主要原因。——米諾環(huán)素引起的前庭反應(yīng)包括頭暈、眩暈等，尤其多見(jiàn)于女性。建議患者不要駕駛、操作機(jī)械、高空作業(yè)。米諾環(huán)素可誘導(dǎo)紅斑狼瘡和自身免疫性肝炎，大多數(shù)病例發(fā)生于年輕女性用于治療粉刺。發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)很低，但證據(jù)充分。長(zhǎng)期服用米諾環(huán)素可引起皮膚、粘膜、指甲、甲狀腺、口腔、眼及骨的色素沉著，但也有短時(shí)間（3~28天）使用出現(xiàn)皮膚色素沉著的報(bào)道。維生素C 可能會(huì)減輕色素沉著。

臨床應(yīng)用

1、肺炎支原體肺炎

目前我國(guó)肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率高，肺炎支原體肺炎首選口服多西環(huán)素或米諾環(huán)素。

2、中度丘疹膿皰性痤瘡

四環(huán)素類抗菌藥物對(duì)痤瘡丙酸桿菌敏感，在毛囊皮脂腺中濃度較高，而且兼有非特異性抗炎作用，首選口服多西環(huán)素或米諾環(huán)素。相較于多西環(huán)素，米諾環(huán)素的皮脂腺中濃度更高，但有增加藥物誘導(dǎo)性狼瘡和自身免疫肝炎的風(fēng)險(xiǎn)，包括皮膚色素沉著風(fēng)險(xiǎn)。——四環(huán)素類藥物禁止與口服維A酸類藥物合用，否則可引起顱內(nèi)壓升高。

3、非淋球菌性尿道炎

非淋球菌性尿道炎常見(jiàn)病原體為衣原體或支原體，首選多西環(huán)素或阿奇霉素。

臨床新用途

1、抗炎作用

多西環(huán)素和米諾環(huán)素具有抗炎作用，多西環(huán)素：每次20mg，每日2次，可用于牙周病、玫瑰痤瘡（酒糟鼻）治療。多西環(huán)素（40mg/天）的亞抗菌劑量，具有抗炎作用而無(wú)抗菌作用，可程度避免使用抗生素可導(dǎo)致的菌群失調(diào)和細(xì)菌耐藥發(fā)生。

2、神經(jīng)保護(hù)作用

國(guó)內(nèi)有臨床研究發(fā)現(xiàn)，米諾環(huán)素，200mg/天，連續(xù)口服5 天，可改善缺血性腦卒中患者的病情。

3、抗腫瘤作用

基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）的表達(dá)和惡性腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)。Zn2+是基質(zhì)金屬蛋白酶活性中心，Ca2+是輔助離子。四環(huán)素類抗菌藥物是一類強(qiáng)的金屬離子螯合劑，可通過(guò)與Zn2+ 螯合，抑制MMP 活性，對(duì)炎癥以及血管生成、腫瘤細(xì)胞的侵襲與轉(zhuǎn)移等有一定作用。

4、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療指南中將米諾環(huán)素列為緩解病情藥物之一，但國(guó)內(nèi)相關(guān)指南未被推薦米諾環(huán)素。