腺苷是體內(nèi)一種能量代謝的合成物質(zhì)，參與人體多種生理過程，在心血管領(lǐng)域得到了廣泛的研究。而三磷酸腺苷（ATP）是體內(nèi)一切生命活動(dòng)所需能量的直接來源，被形象地稱為“生命燃料”。腺苷是三磷酸腺苷脫去磷酸基團(tuán)后的產(chǎn)物，兩者有所關(guān)聯(lián)，但仍為不同的藥物，具有顯著區(qū)別。

三磷酸腺苷（ATP）

藥品名：三磷酸腺苷二鈉注射液、注射用三磷酸腺苷二鈉氯化鎂等

適應(yīng)癥：輔酶類藥。用于進(jìn)行性肌萎縮、腦出血后遺癥、心功能不全、心肌疾患及肝炎等的輔助治療。

藥理作用：三磷酸腺苷是一種輔酶，有改善機(jī)體代謝的作用，參與體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)、糖、核酸以及核苷酸的代謝。同時(shí)其又是體內(nèi)能量的主要來源，能與ADP的相互轉(zhuǎn)化實(shí)現(xiàn)貯能和放能，從而保證細(xì)胞各項(xiàng)生命活動(dòng)的能量供應(yīng)。

藥代動(dòng)力學(xué)：不明確，無可靠參考文獻(xiàn)。

主要臨床應(yīng)用：主要用于因細(xì)胞損傷后細(xì)胞酶減退引起的疾病，如進(jìn)行性肌萎縮、腦出血后遺癥、心功能不全、心肌疾患及肝炎等的輔助治療。

腺苷

藥品名：腺苷注射液

適應(yīng)癥：（1）用于治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；（2）用于超聲心動(dòng)圖藥物負(fù)荷試驗(yàn)，輔助診斷冠心?。唬?）作為放射性核素心肌灌注顯像MPI中使用的一種負(fù)荷藥物，適用于不能接受運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的患者（美國FDA獲批適應(yīng)癥）。

藥理作用：（1）腺苷作用于A1受體：減慢心率、減少心肌收縮力、減慢房室傳導(dǎo)；（2）作用于A2A及A2B受體：擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、抑制白細(xì)胞粘附；（3）作用于A3受體：減少氧自由基、減少炎癥因子釋放、抑制心肌細(xì)胞凋亡。

藥代動(dòng)力學(xué)：細(xì)胞外的腺苷半衰期小于10秒，主要由細(xì)胞攝取而清除，其余部分可通過腺苷脫氨的形式進(jìn)行脫氨。腺苷的激活與滅活均不通過肝腎代謝，因此肝腎功能衰退不改變腺苷的藥效和耐受性。

主要臨床應(yīng)用：轉(zhuǎn)復(fù)室上速、冠心病功能學(xué)診斷負(fù)荷藥物（負(fù)荷超聲心動(dòng)圖、負(fù)荷核素心肌灌注顯像、血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)FFR）、PCI圍術(shù)期冠脈或靜脈輸注改善微循環(huán)等。

總結(jié)

由于ATP可以代謝成腺苷，國內(nèi)臨床往往會(huì)在無法獲得腺苷的情況下使用ATP進(jìn)行替代使用，但此行為往往會(huì)產(chǎn)生較大風(fēng)險(xiǎn)。

1.從適應(yīng)癥上看：腺苷具有轉(zhuǎn)復(fù)室上速及冠心病診斷的適應(yīng)癥，且在改善冠脈微循環(huán)等方面有眾多國內(nèi)外權(quán)威研究證實(shí)以及指南推薦；ATP作為一種輔助用藥，沒有相關(guān)診斷及治療適應(yīng)癥，且在此類應(yīng)用領(lǐng)域無國外權(quán)威指南推薦，存在合理用藥風(fēng)險(xiǎn)。

2.從藥物代謝過程看：如表1所示，腺苷在不同領(lǐng)域的用法和劑量有著嚴(yán)格的使用標(biāo)準(zhǔn)。而ATP代謝為腺苷的過程并不明確，且無可靠研究報(bào)道，而不同患者代謝途徑和時(shí)間具有差異，其產(chǎn)生腺苷的劑量不能把控，其療效及安全性難以保證。

3.從使用安全性看：根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在437例ATP不良反應(yīng)病例中，有7例死亡病例報(bào)道，占比1.6%，而腺苷無死亡病例報(bào)道，安全性可靠。